Выпускники медицинских вузов и колледжей будут обязаны отработать три года по направлению или возместить расходы на обучение, включая штраф. Эксперты выражают опасения, что такие строгие условия могут снизить привлекательность медицинских специальностей для абитуриентов.
Правительственная комиссия по законопроектной деятельности одобрила инициативу Министерства здравоохранения, согласно которой все бюджетные места в системе высшего медицинского образования станут целевыми. Кроме того, Минздрав предлагает ввести обязательство для студентов-целевиков выплачивать компенсацию в тройном размере, если они откажутся от положенной отработки. Эта сумма будет включать не только затраты на обучение, но и штраф, вдвое превышающий стоимость подготовки специалиста. Аналогичные условия планируется распространить и на учащихся медицинских колледжей. Что стало причиной появления такой инициативы?
Мотивы медицинских чиновников предельно ясны: Россия испытывает острую нехватку медицинских кадров. На начало текущего года дефицит составил более 23,3 тысячи врачей и 63,5 тысячи специалистов среднего медперсонала. Хотя после пандемии 2023 года численность персонала начала восстанавливаться до допандемийного уровня, этого всё ещё недостаточно. Ситуация настолько критична, что даже фельдшерам разрешили оказывать врачебную помощь. Ранее Минздрав уже предлагал ввести обязательную трёхлетнюю отработку для бюджетников.
Новый проект предусматривает перевод всех студентов-бюджетников медицинских вузов на целевое обучение по контракту с определённым заказчиком. Если же заказчик не сможет предоставить работу или разорвёт договор в одностороннем порядке, он будет обязан выплатить штраф в бюджет. Выпускник должен будет отработать три года в организации, указанной в договоре, или в учреждении, участвующем в программе государственных гарантий бесплатной медицинской помощи, что включает и частные клиники, активно задействованные в системе ОМС.
Возникает вопрос о механизме выбора между учреждением-заказчиком и другими потенциальными местами работы. Предполагается, что выпускник сможет самостоятельно выбрать регион и конкретную медицинскую организацию. При этом Минздрав будет регулировать максимальное количество мест в ординатуре. Это вызывает опасения, что может быть создана искусственная нехватка мест для обучения узкоспециализированных врачей в угоду восполнению дефицита медработников более низкой квалификации.
Обучение врача длится от четырех до шести лет в вузе, плюс два года ординатуры для узких специалистов, что составляет от шести до восьми лет. Как можно столь точно прогнозировать кадровые потребности конкретного лечебного учреждения на такой длительный срок для заключения целевого контракта? Ответ на этот вопрос даст только практика. При средней годовой стоимости бюджетного обучения медика в 200 тысяч рублей, нарушение контракта повлечет за собой существенную неустойку — около 3 миллионов рублей.
Существует также риск, что столь жёсткие условия принудительной отработки могут отпугнуть потенциальных абитуриентов. Проведённые ранее опросы среди врачей показали негативную реакцию на идею обязательной трёхлетней отработки: до двух третей опрошенных высказались против, а до трети абитуриентов заявили, что откажутся от поступления в медвуз на таких условиях.
Эти настроения не обязательно приведут к точно таким же цифрам, но психологический фактор «обязаловки» многим неприятен. Казалось бы, зачем учиться на врача, если нет желания работать по специальности? Однако понятие «специальность» здесь размыто. Многие выпускники с медицинским дипломом избегают работы в скорой помощи с её напряжённым графиком и низкими зарплатами, а также в государственных больницах, где условия труда часто тяжёлые. Вместо этого они ищут работу в фармацевтике, пищевой промышленности, смежных «околомедицинских» структурах или стремятся попасть в частные клиники с более высоким доходом. Государственная медицина ассоциируется с низкими зарплатами, стрессом и переработками. Именно поэтому около 35% выпускников с высшим и 40% со средним медицинским образованием, окончивших бюджетные отделения, не идут работать в государственные и муниципальные учреждения здравоохранения.
Даже среди тех, кто обучается по целевым программам (за счёт конкретных медучреждений), лишь треть возвращаются на работу по направлению после окончания вуза, предпочитая «откупиться» уже на ранних курсах. Это расходится с международной практикой, где люди редко тратят шесть-восемь лет на сложную специальность, чтобы потом не работать по ней. Более того, во многих странах отработка в качестве практикующего врача считается хорошим стартом для карьеры.
Однако следует учитывать и уровень зарплат российских медиков, который значительно уступает доходам их коллег в более развитых странах. Хотя в последние годы средняя зарплата врачей выросла до 123 тысяч рублей (в прошлом году) и среднего медперсонала до 61 тысячи, это «средняя температура по больнице». Статистика по медианной зарплате, которая полнее отражала бы разрыв между руководителями и рядовыми сотрудниками, отсутствует. Оклады рядовых медиков, особенно в регионах и среди начинающих специалистов, составляют в лучшем случае 40-50 тысяч рублей. Например, если в Ямало-Ненецком АО врач в среднем получает 158 тысяч, а в Москве — 145 тысяч, то в Волгограде, Воронеже и Самаре — около 65 тысяч, а в Екатеринбурге и Казани — около 50 тысяч. Это, напомним, усреднённые данные, включающие руководителей. Таким образом, помимо обязательной отработки, необходимо рассмотреть вопрос повышения зарплат медицинским работникам. Ведь качественная работа не может стоить дёшево, особенно если она выполняется по принуждению.
